福尔摩斯之反弹琵琶

刚刚结束济南站的【腰骶功能评估与运动康复课程】，这是诺亚第运动康复学院的全国首个腰骶评估医师班，参与培训人数超过六十人，其中来自五湖四海的医生朋友接近3/4，其中还有不远万里来自澳大利亚的老师。课堂精彩纷呈，欢乐多多，不信请看——来自前方报道！

每次培训课堂上都会有有意思的案例，今天呢，福尔摩斯就与大家分享一个离奇的案子！希望各位可以开阔视野！

课堂上有位同学弯腰摸地功能障碍，角度不够，评估过程发现是由于膕绳肌群弹性势能不足引起的。然而呢，被福尔摩斯超强逻辑“成功洗脑”后的同学，并不满足于此，纷纷表示希望继续挖掘一下深层原因！

（由于现场气氛过于热烈，忘记拍照，课后找模特补拍）

接下来的小手法让大家大跌眼镜！不信请看！

接下来一首反弹琵琶，效果妥妥的。大家纷纷举起自己的双手，一起鼓掌！心里别提有多开心！

前方高能，脑袋迷糊／犯困的慎重选择！

前方高能，脑袋迷糊／犯困的慎重选择！

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通过这个案例我想给大家传达什么样的知识点呢？人体是一个整体，当一个部位出现问题以后，可能会引发类似多米诺骨牌的连锁反应。有些时候活动障碍／疼痛出现的地方往往是一个结果的输出点。而挖掘背后原因的过程往往像极了梳理线索破案的过程。

今天重点分析两点：

第一，弯腰受限的生物力学机制；

第二，膕肌训练技巧。

第一，弯腰受限的生物力学机制。在临床上，我相信熟知骨关节功能解剖的各位老师都会经常碰到由于大腿后侧肌肉紧张导致弯腰腰疼的病例。然后却很少有人去深挖大腿后侧紧张的原因是什么！好多老师归咎为生活姿势不正确，长时间久坐。那试问一下，如果您是那位病人，您的医生告诉你这个答案，您满意吗？从这个角度来讲，这个回答并不令人信服，甚至有些不负责任！就比如我们经常下的诊断——腰肌劳损，那请问一下，腰上有“一万多块”肌肉，您说的是那一块？本着求真务实，刻苦钻研的精神，我们来扒一扒该案例的破案线索。

首先在评估过程中，我们清晰的定位到是膕绳肌群的弹性势能不足引起的弯腰受限伴随疼痛。那接下来在做大小腿相对扭转时，角度正常且无疼痛，这一点充分说明膕绳肌群的紧张是假象！为什么呢？好多人说，股骨外旋／胫骨内旋的手法过程，膕绳肌群一部分肌肉会补充长度啊，那为什么不是继续精确锁定它的紧张呢？首先在此手法过程中，并没有产生明显的移动位移，因为在伸膝位由于膝关节的结构因素胫骨与股骨几乎无法完成相对扭转的动作，而此动作更多的是做了一个力量的趋势，来帮助启动膕肌维持膝关节后方稳定的功能。

讲到这里大家可能眼前一亮，思路渐渐清晰。患者由于膕肌对于膝关节后方的稳定度下降，使在膝伸的过程中，本来应该释放弹性的膕绳肌群保护性收缩来代偿维持膝关节稳定。再放到完整的弯腰过程中，本身伴随着骨盆的前倾与髋关节的屈曲运动，膕绳肌群还要释放大范围的弹性势能，结果由于远端的保护性收缩，导致近端的弹性势能释放不足，继而引起单一关节运动的功能障碍，从而影响到整个关节链条协作，再出现弯腰受限伴随疼痛就不足为奇了。

第二，膕肌训练技巧。大家都知道膕肌具有屈膝和使膝关节内旋的功能。同时具备此功能的肌肉还有半腱肌半膜肌。理论上来讲，膕肌的力臂最短，从能耗最少的角度来讲，它应当是最先启动的屈膝肌，同时在伸膝位向屈膝位过度时，它的力臂水平分量要远远大于半膜肌，故在此阶段内旋力臂占优势。也就是说膝关节屈曲伴随胫骨内旋时，膕肌属于起动肌。但是现实中很多人由于膕肌功能的费用导致其不能被正常调动。这就有点尴尬了，明明觉得随便一个动作就可以训练到它，可事与愿违，为什么童话里都是骗人的？

不着急。为了避免半腱半膜肌的参与，只需要利用多关节肌肉主动不足的原则就好啦！那什么是主动不足呢？当多关节肌肉收缩一个关节或在一个关节处缩短时，对另外一个关节就不能充分发挥收缩作用。也就是说为了避免半腱半膜肌发挥屈膝+内旋的功能，只需要预先缩短近端就可以，根据它的肌拉力线，使髋关节处于伸展位就可以很好的达到此目的。

同样为了增加膕肌受力，除了刚才的摆位，还可以借助弹力带的震动完成。膕肌属于膝关节后方深层稳定肌，震颤可增加深层稳定肌的受力情况。所以对于膕肌的激活训练，摆好姿势，一曲《高山流水》觅知音，腰疼却是被爱情撞了膝！

亲爱的伙伴们，别人追剧，你追案例！别人追星，你追知识！福尔摩斯系列已然连载接近一年的时间，其间分享了大量第一手的经典案例。很多同学和老师也纷纷与我交流，发来模仿动作。如果您的思维感觉在这一年的时间里有了明显的逻辑梳理，想要继续深造，不妨关注一下我的个人动态！小道消息，诺亚第首期肩颈医师班正在筹备中，欢迎咨询！

更多人体生物力学分析，敬请关注裴老师行程！想要了解更多生物力学分析／功能解剖知识，欢迎北上兰州，四天狂欢！想要拿捏力学原理／全面深造拉伸疗法，欢迎登高山城，隔江对练！

我经常跟各位老师说，医生要学会精细训练，教练要掌握基本病理。这样的话，我们便会在案例分析／运动评估／运动处方开设及诊疗规划时游刃有余。鉴于大量同学的强烈建议，裴老师再次决定建立【运动评估的医师2群】，定期在里面发送一些医院的病人案例，与全国从事颈肩腰腿痛的广大医生讨论分享。欢迎各位喜欢裴老师文章和生物力学分析的老师加裴老师个人微信报备。转发文章的朋友可被邀请进群。

面对颈肩腰腿痛人群的爆发，新的“医健结合”的诊疗模式正在形成，只有医生与教练合力奋进，才能创造一个属于运动康复的明天。

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